Riesgo Cardiovascular Ateroesclerótico. Las 10 claves para reducirlo a través del control del colesterol.

https://wellcomecollection.org/works/denfvamw?query=cholesterol&page=1

Se ha publicado la Guía 2018 de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Médico de Cardiología para la reducción del riesgo de Enfermedad Cardiovascular Ateroesclerótica (ECA)  a través del control del colesterol. En la Guía se ha tenido en cuenta los niveles del Colesterol LDL (C-LDL), conocido como “colesterol malo”, muy vinculado con la formación de las placas de ateroma y el estrechamiento de las arterias.

Las 10 claves:

1. Un estilo de vida cardiosaludable reduce el riesgo de ECA en todas las edades.

2. En pacientes con ECA clínicamente evidente hay que reducir el C-LDL con estatina a máxima intensidad para disminuir los niveles ≥50%.

3. En pacientes con ECA de muy alto riesgo (C-LDL ≥70mg/dl, varios eventos de ECA) sería razonable agregar a las estatinas otro fármaco (Ezetimiba, inhibidores de PCSK9).

4. Pacientes con Hipercolesterolemia Primaria Grave (C- LDL≥ 190mg/dl) comenzar con estatinas. Si el nivel sigue siendo ≥ 100mg, es razonable Ezetimiba. Si a pesar de ello sigue siendo ≥ 100mg considerar un inhibidor de PCSK9.

5. Pacientes de 40 a 75 años con Diabetes Mellitus y C-LDL ≥ 70mg/dl comenzar con estatinas. Pacientes diabéticos con múltiples factores de riesgo de ECA o de 50 a 70 años, es razonable utilizar estatina a alta intensidad para reducir el C-LDL en ≥ 50%.

6. En los adultos de 40 a 75 años evaluados para prevención primaria, antes de usar estatina, revisar la presencia de factores de riesgo mayores (tabaquismo, Hipertensión Arterial, Colesterol LDL, Hemoglobina A1C, riesgo ECA a 10 años). Valorar el beneficio del estilo de vida y los potenciales efectos adversos y costes de las estatinas. Considerar las preferencias del paciente.

7. Pacientes de 40 a 75 años sin Diabetes Mellitus y C-LDL ≥ 70mg/dl, riesgo de ECA a 10 Años ≥ 7,5%, comience con estatina a intensidad moderada. Si el estado del riesgo ECA es incierto considere el uso del Calcio en la Arteria Coronaria (CAC) para mejorar la especificidad. Si usa estatina reduzca el C-LDL ≥ 30% y si el riesgo a 10 Años es ≥20%, redúzcalo por ≥50%.

8. Pacientes de 40 a 75 años sin Diabetes Mellitus y Colesterol LDL ≥ 70mg/dl, riesgo de ECA a 10 años de ≥ 7,5% a 19,9% (riesgo intermedio), los factores de riesgo de ECA adicionales favorecen el inicio con estatinas.

9. Pacientes de 40 a 75 años sin Diabetes Mellitus y Colesterol LDL ≥ 70mg/dl a 189mg7dl, riesgo de ECA a 10 años de ≥ 7,5% a 19,9%, si se considera incierto el tratamiento con estatinas, considere medir CAC. Si el CAC es 0 el tratamiento con estatina puede ser retrasado, excepto en tabaquismo, Diabetes o historia fuerte de familiares con ECA prematura. Un CAC de 1 a 99 favorece el uso de estatina, especialmente en los ≥ 55 años. Cualquier paciente con CAC ≥100 estará indicada las estatinas, salvo criterio de riesgo en la discusión médico-paciente.

10. Evalúe la adherencia al tratamiento y la respuesta con la medición de los niveles de C-LDL a las 4 a 12 semanas del inicio de la estatina o el ajuste de la dosis. Se repetirá cada 3 a12 meses según sea necesario. Definir las respuestas al estilo de vida y al tratamiento con estatinas por porcentaje. En pacientes con ECA de alto riesgo y C-LDL ≥70mg/dl iniciar estatinas con a máxima intensidad.

Comentarios:

Como novedad en la Guía de 2018 se introducen nuevos fármacos diferentes a las estatinas, la Ezetimiba y los anticuerpos monoclonales anti PCSK9. En los últimos años se ha han publicado numerosos estudios que indican la utilidad de estos medicamentos en paciente con riesgo alto y en aquellos en que la dosis máxima de estatina no consigue el control óptimo de los niveles del C-LDL.

También se ha introducido el Calcio en la Arteria Coronaria (CAC), conocido como Score calcio o cuantificación del calcio coronario, se realiza por tomografía cardíaca y es considerada una prueba diagnóstica que refuerza la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradiciones para los eventos cardiovascular.

No olvidar que en la medida que se consigue mantener menores niveles de C-LDL más bajas son las tasas de la Enfermedad Cardíaca y de los Accidentes Cerebrovasculares. El C-LDL mientras más bajo mejor.

Enlace:

Circulation. 2018;000: e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000624.