Guía de la AATS y STS para la biopsia de nódulos pulmonares

Basado en las directrices recientes y consensos de expertos de la American Association for Thoracic Surgery (AATS) y The Society of Thoracic Surgeons (STS) con proyecciones hacia 2026, el manejo y la biopsia de nódulos pulmonares se centran en la evaluación multidisciplinaria, la reducción de procedimientos invasivos innecesarios y el uso de técnicas de mínima invasión. 

A continuación, se resumen los puntos clave para el manejo de nódulos pulmonares:

1. Indicaciones para la Biopsia de Nódulos Pulmonares (2026)

• Riesgo Intermedio-Alto: La biopsia (percutánea o broncoscópica) se considera para nódulos sólidos  8 mm con una probabilidad intermedia de malignidad.
• Nódulos Subsólidos: La AATS recomienda una vigilancia estrecha con tomografía computarizada (TC) de alta resolución, especialmente para nódulos en vidrio deslustrado (GGO) persistentes 
•  6 mm, considerándose la biopsia solo si persiste o crece tras el seguimiento inicial de 6 meses.
• Biopsia Quirúrgica Directa: En pacientes seleccionados con alta sospecha de cáncer, es aceptable proceder directamente a la resección quirúrgica (generalmente mediante videotoracoscopia - VATS) sin una biopsia percutánea previa, para evitar retrasos diagnósticos. 

2. Métodos de Biopsia y Diagnóstico

• Biopsia Transbronquial/Navegación: Se prefiere la biopsia por broncoscopia (con navegación electromagnética o ultrasonido endobronquial) para lesiones centrales o accesibles, buscando tasas de complicaciones bajas (neumotórax <5%, hemoptisis <2%).
• Biopsia por Punción Percutánea (TC guiada): Utilizada para nódulos periféricos.
• Resección Quirúrgica de Mínima Invasión (VATS): Se prefiere la segmentectomía o cuña (wedge) en lugar de lobectomía en nódulos pequeños (<2 cm) con alto riesgo de malignidad.
• Técnicas de Localización: En lesiones pequeñas o subcentimétricas, se recomienda la localización prequirúrgica (como la resección radioguiada - ROLL) para asegurar la resección completa. 

3. Cambios Clave y Recomendaciones Actuales (Consenso AATS/STS 2025-2026)

• Manejo Multidisciplinario: Se enfatiza la revisión del caso por un equipo formado por cirujanos torácicos, neumólogos y radiólogos antes de decidir la biopsia.
• Evaluación Volumétrica: La evidencia actual, incluido el seguimiento del ensayo NELSON, favorece el uso de la evaluación volumétrica sobre la medición del diámetro, ya que aumenta la especificidad y reduce los falsos positivos.
• Tiempo de Seguimiento: Para nódulos subsólidos, se sugiere una vigilancia de al menos 5 años, incluso si no hay cambios, debido a su potencial de crecimiento lento.
• Cese del Tabaquismo y Rehabilitación: La preparación para la cirugía debe incluir cesación tabáquica y, si es posible, rehabilitación pulmonar. 

4. Directrices de Cribado (Screening) 2026

Las directrices siguen enfocándose en adultos de 50 a 80 años con un historial de tabaquismo de 20 paquetes-año, utilizando TC de baja dosis (LDCT) para la detección temprana de nódulos.