¿Oído tapado por axitinib? Cómo afecta este fármaco a la trompa de Eustaquio.

La disfunción o obstrucción de la trompa de Eustaquio debido al uso de axitinib (Inlyta) es un efecto secundario que, aunque es poco común, se vincula estrechamente con el perfil de este fármaco antineoplásico. 

A continuación, se detalla toda la información clínica sobre su mecanismo, frecuencia, formas de manejo y otros medicamentos implicados.

Mecanismo de acción: ¿Por qué el axitinib obstruye la trompa?

El axitinib es un inhibidor selectivo de la tirosina cinasa que bloquea los receptores del VEGF (Factor de Crecimiento Endotelial Vascular). Su objetivo principal es frenar la formación de vasos sanguíneos (angiogénesis) en los tumores. Sin embargo, este bloqueo impacta en tejidos sanos de la siguiente manera: 

• Isquemia y atrofia mucosa: Al reducir el flujo de sangre capilar, provoca cambios o sequedad extrema en las mucosas de la nasofaringe, zona donde se sitúa la apertura de la trompa de Eustaquio.
• Inflamación y edema reactivo: La alteración de la microcirculación local puede inducir una inflamación protectora o acumulación de fluidos en el revestimiento del conducto, impidiendo que la trompa se abra correctamente para equilibrar las presiones del oído. 
• Disfunción mucociliar: El fármaco puede alterar el movimiento de los cilios de la mucosa. Esto dificulta el drenaje normal de las secreciones del oído medio hacia la garganta, acumulando moco. 

Frecuencia del síntoma

• Incidencia: La obstrucción de la trompa de Eustaquio no se encuentra catalogada de forma aislada entre los efectos adversos más comunes (como la diarrea o la hipertensión). Se clasifica dentro de las complicaciones otorrinolaringológicas poco frecuentes o raras (afectando a menos del 1% al 2% de los pacientes). 
• Focalización: Suele pasar desapercibida o reportarse bajo síntomas generales como "disfonía", "congestión nasofaríngea", "alteraciones de la audición" o sensación de "oído tapado". 

Cómo mejorar la obstrucción tubárica

El tratamiento combina medidas de soporte y tratamientos médicos locales. Cualquier estrategia debe ser validada previamente por el oncólogo. 

1. Medidas conservadoras y ejercicios

• Maniobra de Valsalva: Exhalar aire con suavidad manteniendo la boca cerrada y la nariz tapada para forzar la apertura de la trompa. 
• Movimientos mecánicos: Bostezar, masticar chicle o tragar saliva con frecuencia ayuda de forma natural a activar los músculos que abren el conducto. 
• Lavados nasales: El uso diario de sprays de agua de mar o solución salina ayuda a mantener la mucosa limpia, hidratada y sin costras de moco. 

2. Tratamiento farmacológico local

• Corticoides nasales: Sprays como la fluticasona o mometasona ayudan a reducir la inflamación crónica en la entrada nasofaringea de la trompa.
• Antihistamínicos orales: Si existe un componente alérgico que agrave la congestión.
• Descongestionantes sistémicos o nasales: Medicamentos como la pseudoefedrina reducen el edema tisular de forma rápida, aunque su uso en spray nasal debe limitarse a un máximo de 3 a 5 días para evitar un efecto rebote. 

3. Intervenciones médicas (Casos crónicos o severos)

En situaciones donde el dolor es persistente o hay pérdida auditiva, el otorrinolaringólogo puede valorar procedimientos como la colocación de tubos de ventilación (miringotomía) o la dilatación de la trompa con balón (tuboplastia). 

Otros medicamentos que afectan la trompa de Eustaquio

Muchos fármacos alteran la presión del oído medio o la funcionalidad de la trompa, dividiéndose principalmente en dos grupos:

A. Medicamentos que provocan congestión, sequedad o disfunción de la mucosa

• Otros inhibidores de tirosina cinasa / Antiangiogénicos: Fármacos de la misma familia o similares como el sunitinib, pazopanib o lenvatinib comparten efectos parecidos en las mucosas del tracto respiratorio superior.
• Antihipertensivos: Algunos fármacos para la presión arterial (como los betabloqueantes o inhibidores de la ECA) causan vasodilatación e inflamación en los tejidos nasales de forma secundaria, obstruyendo el paso de aire.
• Anticonceptivos hormonales: Los niveles altos de hormonas sintéticas pueden generar retención de líquidos y un leve edema en las paredes mucosas del conducto auditivo. 

B. Medicamentos Ototóxicos (Afectan la audición y estructuras del oído interno) 

Aunque no obstruyen mecánicamente la trompa, se confunden con frecuencia porque causan síntomas similares como zumbidos (tinnitus) o sordera transitoria: 

• Diuréticos de asa: Como la furosemida.
• Quimioterápicos basados en platino: Como el cisplatino o carboplatino.
• Antibióticos aminoglucósidos: Como la gentamicina o estreptomicina.
• AINEs en dosis altas: Como el uso crónico de aspirina o ibuprofeno.