Píldoras informativas

 

Utilidad del fosfatidiletanol (PEth) para evaluar el daño hepático por el alcohol.

    Una publicación recogida en The American Journal of GASTROENTEROLOGY analiza la utilidad de las concentraciones en sangre de fosfatidiletanol (PEth), un metabolito del alcohol, respecto al riesgo de fibrosis hepática, indistintamente del consumo de alcohol. 

    Para el análisis de los datos fueron seleccionados 12 estudios que incluyeron a 4.644 adultos. Se efectuaron mediciones de PEth, la prueba de identificación de trastornos por alcohol (AUDIT-C) y el índice de  fibrosis hepática (FIB-4). 

    La mediana de PEth fue de 13 ng /ml y la mediana de AUDIT-C fue de 3; el 12 % de los evaluados tenían una FIB-a alta. Los valores de PEth  se asociaron con un aumento del riesgo de FIB-a alto. La PEth se relaciona con FIB-4 alto con una mayor razón de probabilidad que con AUDIT-C.

    Se trata de una prueba simple que requiere de una muestra de sangre y puede ser de utilidad en el manejo de los pacientes en riesgo de fibrosis hepática y para detectar el consumo de alcohol. Entre las limitaciones del estudio está la falta de comprobación histológica de la fibrosis hepática. A favor del estudio está el tamaño de la muestra. Serán necesarios otros estudios que evalúen la mejor forma de incorporar este estudio complementario en la práctica clínica diaria.

Sabía usted que.....hay una nueva forma de diagnosticar la artritis por "desgaste"

 

Un nuevo algoritmo de biomarcador dual permite diferenciar una artritis por "desgaste" de otras formas de artritis por enfermedad inflamatoria. La prueba utiliza el líquido sinovial de la rodilla y se basa en la determinación de dos biomarcadores: la proteína de matriz oligomérica del cartílago (COMP) y la interleucina-8 (IL-8).

El resultado del estudio aparece publicado en Journal of Orthopedic Research sobre 171 muestras de líquido sinovial de rodilla. El algoritmo para osteoartritis tuvo una sensibilidad del 87 % y una especificidad del 88,9 %. 

La interpretación de los resultados sería:

Osteoartritis por "desgaste" 

• Niveles de COMP elevados
• Niveles de IL-8 normales

Osteoartritis inflamatoria

• Niveles de COMP normal
• Niveles de IL-8 elevados

Aunque se requieren otros estudios de validación, este algoritmo contribuye a la mejora del diagnóstico diferencial en las osteoartritis.

Feliz Navidad

 

Actualización del etiquetado de alimentos saludables. Infografía FDA

La FDA ha publicado una actualización del término alimento saludable con fines a su utilización en el etiquetado de los fabricantes en sus envases. El objetivo es que se adapten a las actuales pautas dietéticas y contribuir a la adopción de patrones de alimentación más saludables para la prevención de las enfermedades crónicas que más nos afectan. La información completa de esta propuesta la podrás encontrar en U.S. FOOD & DRUG.

 

Los artículos médicos más notables del 2024 publicados en NEJM

 

    La revista New England Journal of Medicine ha hecho una selección de los artículos más notables de 2024.

    A continuación, el título de cada artículo con un resumen de las conclusiones. Para leer todos los artículos hemos dejado el enlace a la revista.

Títulos y resultado principal

• Vacuna viva, atenuada, tetravalente de Butantan-Dengue en niños y adultos.

    "Una dosis única de Butantan-DV previno el DENV-1 (infección inicial) y el DENV-2 (segunda infección) sintomáticos, independientemente del estado serológico del dengue al inicio del estudio, durante 2 años de seguimiento".

• Un ensayo de fase 3, aleatorizado y controlado de resmetirom en NASH con fibrosis hepática.

    "Tanto la dosis de 80 mg como la de 100 mg de resmetirom, agonista selectivo del receptor de la hormona tiroidea beta dirigido al hígado, fueron superiores al placebo con respecto a la resolución de la esteatohepatitis no alcohólica no cirrótica (NASH) y la mejora de la fibrosis hepática en al menos una etapa".

• Omalizumab para el tratamiento de múltiples alergias alimentarias.

    "En personas desde tan solo 1 año de edad con múltiples alergias alimentarias, el tratamiento con omalizumab, un anticuerpo anti-IgE,  durante 16 semanas fue superior al placebo para aumentar el umbral de reacción para maní y otros alérgenos alimentarios comunes".

• Efectos de la semaglutida en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2.

    "La semaglutida, agonista de los receptores del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1), reduce el riesgo de resultados renales clínicamente importantes y de muerte por causas cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica".

• Tirzepatida para la disfunción metabólica asociada esteatohepatitis con fibrosis hepática.

    "En este ensayo de fase 2 que involucra a participantes con esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH) y fibrosis moderada o grave, el tratamiento con tirzepatida, un agonista polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y de los receptores del péptido similar al glucagón-1(GLP-1), durante 52 semanas fue más eficaz que el placebo con respecto a la resolución de MASH sin empeoramiento de la fibrosis. Se realizan ensayos más amplios y prolongados. Es necesario evaluar más a fondo la eficacia y seguridad de tirzepatida para el tratamiento de MASH".

• Disociación motora cognitiva en trastornos de la conciencia.

    "Aproximadamente uno de cada cuatro participantes sin una respuesta observable a las órdenes realizó una tarea cognitiva en resonancia magnética funcional (fMRI) o EEG en comparación con uno de cada tres participantes con una respuesta observable a las órdenes".

• Lenacapavir dos veces al año o F/TAF diario para la prevención del VIH en mujeres cisgénero.

    "Ningún participante que recibió el antirretroviral lenacapavir dos veces al año adquirió la infección por VIH. La incidencia de VIH con lenacapavir fue significativamente menor que la incidencia de VIH de base y la incidencia de VIH con emtricitabina-tenofovir-alafenamida (F/TDF) oral diaria".

• Nivolumab + AVD en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio avanzado.

    "N+AVD (nivolumab con doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina) resultó en una supervivencia libre de progresión más larga que BV+AVD (brentuximab vedotin con doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina) en adolescentes y adultos con linfoma de Hodgkin clásico en estadio avanzado III o IV y tenían un mejor perfil de efectos secundarios".

• Finerenona en insuficiencia cardíaca con ligera reducción o fracción de eyección preservada.

    "En pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ligeramente reducida o conservada, finerenona, un antagonista de los  receptores de mineralocorticoides esteroides, resultó en una tasa significativamente menor de una combinación de empeoramiento total de eventos de insuficiencia cardíaca y muerte por causas cardiovasculares que el placebo". 

• Supervivencia global con pembrolizumab en cáncer de mama triple negativo en etapa temprana.

    "Pembrolizumab, anticuerpo monoclonal dirigido contra la proteína PD-1, como neoadyuvante más quimioterapia seguida de pembrolizumab adyuvante, resultó en una mejora significativa, en comparación con la quimioterapia neoadyuvante sola, en la supervivencia general entre pacientes con cáncer de mama triple negativo en etapa temprana".

• Vutrisiran en pacientes con transtiretina amiloidosis con miocardiopatía.

    "Entre los pacientes con amiloidosis por transtiretina con miocardiopatía (ATTR-CM), el tratamiento con vutrisiran, agente terapéutico de interferencia ARN, condujo a un menor riesgo de muerte por cualquier causa y de eventos cardiovasculares que el placebo y con capacidad funcional y calidad de vida preservadas". 

• Ponsegromab para el tratamiento de la caquexia por cáncer.

    "Entre los pacientes con caquexia por cáncer y niveles elevados del factor de crecimiento/diferenciación 15 (GDF-15), la inhibición de GDF-15 con ponsegromab, anticuerpo monoclonal dirigido a la proteína GDF-1, dio como resultado un aumento de peso y una mayor actividad general y reducción de los síntomas de caquexia, hallazgos que confirman el papel del GDF-15 como factor impulsor de la caquexia".

• Terapia basada en CRISPR para el angioedema hereditario.

    "NTLA-2002 es una terapia de edición genética in vivo basada en repeticiones palindrómicas cortas agrupadas y regularmente interespaciadas (CRISPR)-proteína 9 asociada a CRISPR. NTLA-2002, que se dirige al gen que codifica la calicreína B1 (KLKB1), administrado en una dosis única de 25 mg o 50 mg, redujo los ataques y condujo a una reducción sólida y sostenida de los niveles de calicreína plasmática total en pacientes con angioedema hereditario. Estos resultados respaldan la investigación continua en un ensayo de fase 3 más grande". 

• Tirzepatida para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y obesidad.

    "El tratamiento con tirzepatida, agonista de acción prolongada de los receptores del péptido insulinotrópico dependiente de glucosa y del péptido similar al glucagón-1, condujo a un menor riesgo de muerte por causas cardiovasculares o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca que el placebo y mejoró el estado de salud en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y obesidad".

• Administración automatizada de insulina para jóvenes con diabetes tipo 1 y A1c elevada.

    "En este ensayo de 80 niños y jóvenes con hemoglobina glucosilada elevada, la administración automatizada de insulina redujo significativamente la hemoglobina glucosilada en comparación con la atención habitual para la diabetes, sin provocar hipoglucemia grave ni episodios de cetoacidosis diabética".

• Hacia la IA biomédica generalista

    "Aunque se necesita mucho trabajo para validar estos modelos en casos del mundo real y entender si es posible la generalización entre modalidades, nuestros resultados representan un hito en el desarrollo de sistemas de inteligencia artificial biomédica generalistas". 

Pautas dietéticas recomendadas en la Guía USDA 2025

 

    Se ha publicado el Informe Científico del Comité Asesor de las Guías Alimentarias de 2025 del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA). Una mala nutrición es un factor de riesgo para las enfermedades más prevalentes como las afecciones cardíacas, sobrepeso/obesidad, diabetes mellitus, síndrome metabólico y ciertos tipos de cánceres. Periódicamente se describen las pautas dietéticas USDA con el objetivo de facilitar los cambios en los hábitos alimentarios que favorezcan la prevención de estas enfermedades crónicas. En esta ocasión hacemos un resumen de los principales cambios para el 2025 propuestos por el panel de expertos que elaboraron la guía.

    En la guía se tienen en cuenta las necesidades de nutrientes esenciales a lo largo de la vida, desde el embarazo, la niñez, la adolescencia, la edad adulta y el envejecimiento saludable. También se llama la atención sobre aquellos componentes dietéticos que se consumen de forma insuficiente y los de consumo excesivo. Así mismo, se abordan las particularidades relacionadas con el sexo y los factores relacionados con el nivel sociodemográfico.

    A continuación, algunas de las recomendaciones recogidas en la guía:

• Aumentar el consumo de frijoles, guisantes, lentejas y legumbres en general. Son una fuente rica en proteína vegetal, por lo que la han pasado del grupo de verduras al grupo de proteínas. Entre 1 y 4 tazas equivalentes por día según la edad.
• Reducir el consumo de carne roja y procesada por su asociación con las enfermedades crónicas.
• Incrementar el consumo de pescado y mariscos que están relacionados con importantes beneficios a la salud.
• Una opción más saludable es el consumo de cereales integrales en lugar de los cereales refinados.
• Garantizar una ingesta adecuada de calcio con leche, yogur, queso, cereales, etc.
• El consumo de frutas y verduras de colores oscuros garantiza la ingesta de vitaminas, minerales y diferentes fitoquímicos con importantes beneficios a la salud.
• Reducir el consumo de azúcares añadidos, incluyendo los refrescos, zumos y otros alimentos procesados. La contribución calórica debe ser inferior al 10 % del total diario.
• Las frutas es mejor comerlas enteras en lugar de los zumos de frutas.
• Incrementar la ingesta diaria de fibra dietética contenida en los carbohidratos no digeribles y lignina.
• Reducir la ingesta de ácidos grasos saturados y que no pasen del 12 % del total de calorías. En su lugar, consumir fuentes de ácidos grasos poliinsaturados.

    Para conocer los detalles de estas recomendaciones, puede consultar la guía al completo.

Píldoras informativas

Nuevo tratamiento para el cáncer de vejiga

    Los resultados de un ensayo clínico de fase 3 con la utilización de cretostimogene grenadenorepvec mostraron respuestas completas sostenidas y duraderas en el 75,2 % de los pacientes tratados. La evaluación se hizo a los 12 meses de seguimiento e incluyó a pacientes con cáncer de vejiga no invasivo de alto riesgo con carcinoma in situ (NMIBC) que no habían respondido al bacilo de Calmette-Guérin (BCG). 

    En total, fueron incluidos en el ensayo clínico un total de 112 pacientes. El cretostimogene grenadenorepvec es un adenovirus oncolítico de serotipo 5 diseñado para su replicación dentro de las células cancerosas y provocar su eliminación. Los resultados de BOND-003, nombre del ensayo inscrito en ClinicalTrials.gov, fueron presentados en la Reunión de la Asociación Urológica Estadounidense en San Antonio, Texas, celebrada entre el 3 y el 6 de mayo de 2024. 

    A la espera de que se publiquen estos resultados en una revista revisada por pares, deben ser considerados como preliminares.

 

La mitad de los casos de enfermedad de Alzheimer son prevenibles

La mitad de los casos de enfermedad de Alzheimer (EH) son prevenibles por ser atribuibles a factores de riesgo modificables. Una combinación de ejercicio físico regular, dieta sana y sueño de calidad contribuye a la neuroplasticidad, es decir, a la capacidad de adaptación del cerebro a los cambios funcionales y estructurales. Estos tres factores están relacionados con la memoria, el aprendizaje y la mejora de la función cognitiva.

La prevalencia de la EH a nivel mundial en los ≥ 60 años es del 5 % al ​​7 %. Se estimó en 35,6 millones los casos en 2010. Se espera que la cifra se duplique cada 20 años. La prevalencia en Europa occidental es del 6,9 % y en América del Norte del 10,5 %.

Entre los factores de riesgo destacan:

• Dislipemia
• Depresión
• Tabaquismo
• Estrés crónico
• Inactividad física
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial (HA)
• Problemas dentales
• Deficiencia de vitamina D
• Virus del herpes simple 1 (VHS-1)
• Bajos niveles de educación
• Obesidad en la mediana edad
• Sueño de mala calidad

Entre los problemas dentales como factor de riesgo de EF se describen: pérdida de dientes, daño periodontal, prótesis deficiente, ortodoncia de mala calidad, masticación dañada, entre otros.

Para la prevención primaria se recomienda:

• Dieta mediterránea
• Normopeso
• Prevención de la depresión
• Sueño de calidad y suficiente
• Prevención de la HA
• Mejora del nivel educativo
• Actividad física regular
• Cuidado de la salud dental
• Prevención de la deficiencia de vitamina D
• Prevención del VHS-1
• Consumo de té
• Consumo de cúrcuma

Además, para la prevención primaria se recomiendan las intervenciones multidominio. Estos incluyen el entrenamiento físico, el entrenamiento cognitivo y los consejos sobre nutrición.

La mitad (17,2 millones) de los casos de EA en todo el mundo son atribuibles a estos 7 factores de riesgo potencialmente modificables:

1. Diabetes mellitus
2. Hipertensión arterial
3. Obesidad
4. Tabaquismo
5. Depresión
6. Inactividad cognitiva/bajo nivel educativo
7. Inactividad física

Sin duda, los factores de riesgo tienen un alto impacto en la enfermedad. Una estrategia de intervención sobre ellos es clave en la lucha contra la EH.

Impacto de la prevención en las muertes por cáncer

 

Un estudio publicado en JAMA Oncology, basado en modelos predictivos y utilizando datos de mortalidad por cáncer de la población, evalúa las contribuciones de la prevención, detección precoz y el tratamiento en la mortalidad por cáncer. Para el análisis de los datos se consideró el período de 1975 y el 2020, múltiples cohortes de nacimiento en la población y las tasas de mortalidad de Estados Unidos. Los cánceres analizados fueron mama, cuello uterino, colorrectal, pulmón y próstata. 

Las intervenciones consideradas fueron:

• Prevención primaria: tabaquismo para el cáncer de pulmón.
• Detección precoz: cánceres de cuello uterino y colorrectal.
• Tratamiento: cánceres de mama, colorrectal, próstata y pulmón.

Principales resultados:

• Se estima que se evitaron 5,94 millones de muertes.
• Las medidas de prevención y el cribado evitan 8 de cada 10 muertes, es decir, 4,75 millones de muertes.
• La detección precoz evitó el 25 % de las muertes por cáncer de mama.
• Casi la totalidad de las muertes evitadas por cáncer de cuello uterino se debieron a la detección precoz y la eliminación de las lesiones premalignas.
• El 79 % de las muertes evitadas por cáncer colorrectal fueron por la detección temprana y la eliminación de los pólipos precancerosos.
• El 21 % de las muertes evitadas por cáncer colorrectal se atribuyó al tratamiento.
• El 98 % de las muertes evitadas por cáncer de pulmón fue por la reducción del tabaquismo.
• La detección temprana evitó el 56 % de las muertes por cáncer de próstata.

Estos resultados refuerzan la estrategia preventiva como el pilar más importante en la reducción de la carga de cáncer en la población. Hay que divulgar y utilizar de forma óptima las intervenciones preventivas efectivas, incluyendo las aportaciones de las nuevas tecnologías para conseguir reducir la mortalidad por cáncer. 

Píldoras informativas

 

La FDA aprueba Emrosi para el tratamiento de la rosácea.

La FDA aprueba Emrosi (clorhidrato de minociclina) para el tratamiento de la rosácea. La presentación del fármaco es de cápsula de 40 mg con liberación retardada. Según los resultados de un estudio fase 3, se considera que puede convertirse en la mejor opción en el tratamiento de la rosácea. Un tratamiento de 16 semanas de duración no presenta reacciones secundarias importantes, por lo que se le considera un medicamento con una seguridad aceptable. Los efectos secundarios y las contraindicaciones los podrá encontrar en la ficha técnica del producto. Está previsto que el fármaco esté disponible en Estados Unidos para finales del primer semestre de 2025.

Se estima que en el mundo 415 millones de personas padecen de rosácea. Se trata de una enfermedad cutánea caracterizada por:

• Enrojecimiento facial profundo

• Lesiones similares al acné (pápulas y pústulas)

• Telangiectasias (arañas vasculares)

Análisis prenatal en los bebés para detectar cáncer futuro en la mamá.

Una publicación del New England Journal of Medicine informa la posibilidad de detectar el riesgo de padecer cáncer en una mujer a través de la prueba de ADN fetal libre utilizada para buscar anomalías en el feto. En el estudio realizado encontraron que el 48,6 % de las madres que tenían resultados de secuenciación de ADN celular libre presentaban un cáncer oculto. Más de la mitad de estas madres no tenían síntomas atribuibles al cáncer. Entre los cánceres detectados se incluían linfomas, mama, pulmón, colon, páncreas, conducto biliar y riñón. El más frecuente fue el linfoma con 31 casos.

Sin duda, se trata de una nueva herramienta para la detección precoz del cáncer en la mujer.

Píldoras informativas

 

Obeliscos, nuevo grupo filogenético del microbioma humano

Una publicación aparecida en Cell desvela el descubrimiento de un nuevo grupo filogenético en el microbioma humano. Se trata de una nueva clase de agentes de ARN colonizadores del microbioma intestinal humano y que han sido denominados obeliscos por la forma de su configuración. Por un lado, forman ensamblajes genómicos de ARN circulares y estructuras secundarias similares a varillas que codifican una nueva familia de proteínas Oblin. Además de detectarse en las heces humanas, se les puede identificar en el microbioma oral. De hecho, la bacteria oral humana Streptococcus sanguinis SK36 contiene un Ss obelisco, aunque su presencia no es esencial para el crecimiento bacteriano de Streptococcus sanguinis.

Todavía queda un largo camino de investigaciones para definir el papel que juegan los obeliscos en el microbioma humano. Habrá que estar atentos a los resultados de las investigaciones en curso sobre este campo.

La metformina mejora el tratamiento del cáncer de pulmón

Los resultados de dos cohortes retrospectivas publicadas en Journal of the National Cancer Institute indican que los pacientes con sobrepeso mejoran los resultados de la inmunoterapia con metformina en pacientes con cáncer de pulmón a células no pequeñas (CPCNP). 

En una cohorte se incluyeron 511 pacientes con sobrepeso y 232 sin sobrepeso que habían sido tratados quirúrgicamente con lobectomía. Como resultado, se apreció un aumento de la supervivencia libre de recurrencia del 53 % a favor de los pacientes con sobrepeso.

En la otra cohorte se evaluó el resultado en un modelo de ratones con CPCNP  del uso de los inhibidores del punto de control inmunitario (ICI), 284 con sobrepeso y 184 sin sobrepeso. Como consecuencia, se observó una corrección del crecimiento acelerado en los modelos de ratones obesos. También se comprobó un aumento de la supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con sobrepeso que recibieron inmunoterapia con metformina.

Las siestas breves son beneficiosas a la salud cerebral

 

Un estudio publicado en Sleep Health con datos del Biobanco del Reino Unido de 378.932 personas y edad media de 57 años encontró una asociación entre la siesta diurna y la función cognitiva y la salud cerebral. Entre los hallazgos destaca que las personas que dormían siesta varias veces a la semana tenían un cerebro 15 cm³ más grande que los cerebros de los que nunca dormían siesta. Se estima que un aumento del tamaño del cerebro de esta magnitud retrasa el envejecimiento del cerebro en 3 a 6 años. Un menor volumen cerebral se relaciona con un mayor riesgo de una serie de enfermedades como las enfermedades cardiovasculares o la apnea del sueño.

Beneficios de la siesta

• Mejora el estado de alerta, el tiempo de reacción, el rendimiento y la memoria.
• Resolución de problemas y creatividad.
• Mayor volumen cerebral y mejor función cognitiva.
• Mejora la concentración, productividad y creatividad.
• Mayor felicidad.

Recomendaciones para conseguir que la siesta sea reparadora

• La recomendación es que la siesta sea corta, entre 10 y 30 minutos. Algunas personas encuentran que con apenas 5 minutos se encuentran que les mejora.
• Si te levantas entre las 6 y las 7 de la mañana, haz la siesta entre mediodía y las 4 de la tarde.
• No hacer la siesta donde sueles dormir, mejor un sofá o una silla.
• Preferiblemente se debe dormir la siesta todos los días.
• Si no te quedas dormido, cierra los ojos y relájate. Esto también te beneficiará.

Píldoras informativas

 

Los medicamentos GLP-1 protegen a los riñones

En una comunicación previa se anunció el papel protector de los riñones de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), además de los beneficios para la diabetes mellitus, el riesgo cardiovascular y otros efectos metabólicos.

En esta ocasión se ha comprobado un efecto protector de los riñones de los medicamentos agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) del tipo semaglutida (Ozempic y Wegovy), dulaglutida (Trulicity) y liraglutida (Victoza), en pacientes tratados por diabetes mellitus, obesidad y enfermedad cardíaca. El uso de estos fármacos redujo en un 18 % las probabilidades de empeoramiento de la función renal y una mejora de la tasa de filtración glomerular de al menos el 50 %. También se apreció una reducción del 16 % en la probabilidad de sufrir insuficiencia renal y de los eventos cardiovasculares.

Sensor ultrasónico portátil de presión arterial

En una publicación aparecida en Nature Biomedical Engineering se describe un nuevo soporte que mejora la precisión y confiabilidad en las mediciones de la presión arterial. El dispositivo es una especie de parche dérmico elástico del tamaño de un sello de correo y que funciona como un ultrasonido portátil para monitorización continua de la tensión arterial. El prototipo fue desarrollado por la Universidad de California en San Diego y se ha probado en más de 100 pacientes en entornos con diversas actividades, incluyendo unidades de cuidados intensivos. El planteamiento de los investigadores es perfeccionar el dispositivo y hacer pruebas con un mayor número de casos.