https://wellcomecollection.org/works/denfvamw?query=cholesterol&page=1
Se ha publicado la Guía 2018 de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Médico de Cardiología para la reducción del riesgo de Enfermedad Cardiovascular Ateroesclerótica (ECA) a través del control del colesterol. En
la Guía se ha tenido en cuenta los niveles del Colesterol LDL (C-LDL),
conocido como “colesterol malo”, muy
vinculado con la formación de las placas de ateroma y el estrechamiento de las
arterias.
Las 10 claves:
1. Un estilo de vida cardiosaludable reduce
el riesgo de ECA en todas las edades.
2. En pacientes
con ECA clínicamente evidente hay
que reducir el C-LDL con estatina a máxima intensidad para disminuir los
niveles ≥50%.
3. En pacientes
con ECA de muy alto riesgo (C-LDL
≥70mg/dl, varios eventos de ECA) sería razonable agregar a las estatinas otro
fármaco (Ezetimiba, inhibidores de PCSK9).
4. Pacientes con Hipercolesterolemia Primaria Grave
(C- LDL≥ 190mg/dl) comenzar con estatinas. Si el nivel sigue siendo ≥ 100mg, es
razonable Ezetimiba. Si a pesar de ello sigue siendo ≥ 100mg considerar un
inhibidor de PCSK9.
5. Pacientes de
40 a 75 años con Diabetes Mellitus y
C-LDL ≥ 70mg/dl comenzar con estatinas. Pacientes diabéticos con múltiples
factores de riesgo de ECA o de 50 a 70 años, es razonable utilizar estatina a
alta intensidad para reducir el C-LDL en ≥ 50%.
6. En los adultos
de 40 a 75 años evaluados para prevención primaria, antes de usar estatina, revisar
la presencia de factores de riesgo
mayores (tabaquismo, Hipertensión Arterial, Colesterol LDL, Hemoglobina
A1C, riesgo ECA a 10 años). Valorar el beneficio del estilo de vida y los
potenciales efectos adversos y costes de las estatinas. Considerar las
preferencias del paciente.
7. Pacientes de
40 a 75 años sin Diabetes Mellitus y
C-LDL ≥ 70mg/dl, riesgo de ECA a 10 Años
≥ 7,5%, comience con estatina a intensidad moderada. Si el estado del
riesgo ECA es incierto considere el uso del Calcio en la Arteria Coronaria (CAC) para mejorar la especificidad.
Si usa estatina reduzca el C-LDL ≥ 30% y si el riesgo a 10 Años es ≥20%,
redúzcalo por ≥50%.
8. Pacientes de
40 a 75 años sin Diabetes Mellitus y
Colesterol LDL ≥ 70mg/dl, riesgo de ECA a 10 años de ≥ 7,5% a 19,9% (riesgo intermedio), los factores de riesgo de
ECA adicionales favorecen el inicio con estatinas.
9. Pacientes de
40 a 75 años sin Diabetes Mellitus y
Colesterol LDL ≥ 70mg/dl a 189mg7dl, riesgo
de ECA a 10 años de ≥ 7,5% a 19,9%, si se considera incierto el
tratamiento con estatinas, considere medir CAC. Si el CAC es 0 el tratamiento con estatina puede ser retrasado,
excepto en tabaquismo, Diabetes o historia fuerte de familiares con ECA prematura. Un CAC de 1 a 99 favorece
el uso de estatina, especialmente en los ≥ 55 años. Cualquier paciente con CAC ≥100 estará indicada las estatinas,
salvo criterio de riesgo en la discusión médico-paciente.
10. Evalúe la
adherencia al tratamiento y la respuesta con la medición de los niveles de C-LDL
a las 4 a 12 semanas del inicio de
la estatina o el ajuste de la dosis. Se repetirá cada 3 a12 meses según sea necesario. Definir las respuestas al
estilo de vida y al tratamiento con estatinas por porcentaje. En pacientes con
ECA de alto riesgo y C-LDL ≥70mg/dl iniciar estatinas con a máxima intensidad.
Comentarios:
Como novedad en la Guía de 2018
se introducen nuevos fármacos diferentes a las estatinas, la Ezetimiba y los anticuerpos monoclonales anti PCSK9. En los últimos años se ha han
publicado numerosos estudios que indican la utilidad de estos medicamentos en
paciente con riesgo alto y en aquellos en que la dosis máxima de estatina no
consigue el control óptimo de los niveles del C-LDL.
También se ha introducido el Calcio en la Arteria Coronaria (CAC), conocido como Score calcio o
cuantificación del calcio coronario, se realiza por tomografía cardíaca y es
considerada una prueba diagnóstica que refuerza la capacidad predictiva de los
factores de riesgo tradiciones para los eventos cardiovascular.
No olvidar que en la medida que
se consigue mantener menores niveles de C-LDL más bajas son las tasas de la Enfermedad
Cardíaca y de los Accidentes Cerebrovasculares. El C-LDL mientras más bajo mejor.
Enlace:
Circulation. 2018;000: e000–e000. DOI:
10.1161/CIR.0000000000000624.
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