Umbrales de riesgo para iniciar estatinas

Se ha publicado un metaanálisis en Annals of Internal Medicine evaluando el balance beneficio-riesgo de las estatinas. Por los resultados han recomendado elevar el umbral de riesgo en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (ECV). En el estudio se utilizaron cuatro estatinas en dosis bajas o moderadas frente a ninguna estatina. La población de estudio eran pacientes de 40 a 75 años y sin antecedentes de ECV.

Se hizo un balance beneficio-daño por el uso de estatinas en la prevención de eventos cardiovasculares. Entre los daños potenciales figuraron la miopatía, diabetes tipo 2 y el accidente cerebrovascular hemorrágico. La frecuencia de estos fue más bien baja. Por su parte, el daño hepático o renal, la catarata y el cáncer, fueron muy raros o inexistentes.

Las pautas actuales establecen el inicio de estatinas cuando el riesgo de ECV a 10 años de una persona es de 7.5% a 10%.

La modificación al umbral de riesgo de ECV a 10 años propuesta sería:

• Hombres de 40 a 49 años: 14 %.
• Hombres de 70 a 75 años: 21 %.
• Mujeres de 40 a 49 años: 17 %.
• Mujeres de 70 a 75 años: 22 %.

Recientemente, el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón establecieron los criterios de riesgo intermedio. Han propuesto un umbral de riesgo a 10 años desde 7.5 % a 19.9 % ".

Por otro lado, la puntuación de calcio en las arterias coronarias podría identificar pacientes de riesgo intermedio a bajo. En estos casos, pacientes y médicos podrían valorar consensuadamente, renunciar o retrasar el tratamiento con estatinas.

Finalmente, destacar los pocos efectos adversos de las estatinas, más bien exagerados, así que, los beneficios superan los riesgos poco frecuentes.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis