Guía de práctica clínica 2025 para el manejo de la atención primaria de la enfermedad renal crónica (ERC)

Se han publicado en Annals Internal o Medicine las 23 recomendaciones incluidas en la Guía de práctica clínica 2025 para el manejo de la atención primaria de la enfermedad renal crónica (ERC), elaborada por el Departamento de Asuntos de Veteranos y el Departamento de Defensa de EE. UU.:

🩺 1–6: Diagnóstico y evaluación inicial

• Evaluar la función renal mediante estimación del filtrado glomerular (eGFR) y albúmina en orina.
• Confirmar el diagnóstico con pruebas repetidas al menos tres meses después.
• Clasificar la ERC según estadio y riesgo cardiovascular.
• Identificar causas reversibles como nefropatía obstructiva o medicamentos nefrotóxicos.
• Solicitar pruebas complementarias según sospecha clínica (imágenes, serologías).
• Evitar el uso de contraste intravenoso en pacientes con función renal comprometida, salvo indicación clara.

💊 7–13: Manejo farmacológico y control de comorbilidades

• Control estricto de la presión arterial, preferiblemente con IECA o ARA-II.
• Evitar medicamentos nefrotóxicos como AINEs y ciertos antibióticos.
• Controlar la glucemia en pacientes con diabetes, ajustando metas según edad y comorbilidades.
• Evaluar y tratar dislipidemia para reducir riesgo cardiovascular.
• Revisar interacciones medicamentosas y ajustar dosis según función renal.
• Considerar inhibidores de SGLT2  (cotransportador de sodio-glucosa tipo 2) pacientes con diabetes tipo 2 y ERC.
• Evitar suplementos de fósforo y potasio sin indicación médica.

🧠 14–18: Educación, seguimiento y derivación

• Educar al paciente sobre la progresión de la enfermedad y medidas preventivas.
• Promover adherencia al tratamiento y cambios en el estilo de vida.
• Monitorear regularmente eGFR, albúmina, electrolitos y presión arterial.
• Derivar a nefrología en estadios avanzados o progresión rápida.
• Evaluar salud mental y apoyo social en pacientes con ERC crónica.

🧪 19–23: Prevención de complicaciones y preparación para terapia renal sustitutiva

• Detectar y tratar anemia asociada a ERC.
• Monitorear metabolismo óseo-mineral (calcio, fósforo, PTH).
• Preparar al paciente para terapia renal sustitutiva si se aproxima estadio 5.
• Evitar hospitalizaciones innecesarias mediante manejo ambulatorio proactivo.
• Coordinar atención multidisciplinaria en casos complejos.