Manejo integral de la onicomicosis de pies y manos

La onicomicosis es una infección fúngica de las uñas (pies o manos) que provoca su engrosamiento, fragilidad y cambios de color (amarillento, blanquecino o marrón), siendo una afección crónica que no es solo un problema estético, sino funcional. 

Aquí se detalla la información solicitada basada en la evidencia dermatológica:

1. Etiología (Causas)

• Dermatofitos: Son los responsables de la mayoría de los casos (principalmente Trichophyton rubrum).
• Levaduras: Especialmente Candida albicans, más común en las uñas de las manos.
• Mohos no dermatofitos: Responsables de un porcentaje menor de infecciones. 

2. Clasificación según la zona afectada

• Onicomicosis subungueal distal y lateral (OSDL): Es la forma más frecuente; el hongo invade el lecho ungueal y la zona distal.
• Onicomicosis blanca superficial (OBS): El hongo afecta solo la superficie de la lámina ungueal.
• Onicomicosis subungueal proximal (OSP): El hongo penetra por el pliegue ungueal proximal (base de la uña).
• Onicomicosis distrófica total: La uña está completamente destruida. 

3. Diagnóstico y Estudio Micológico

El diagnóstico clínico debe confirmarse mediante laboratorio para evitar tratar alteraciones de las uñas que no son micosis. 

• Estudio Micológico: Consiste en tomar una muestra del raspado de la uña (zona más interna y proximal posible).
• Examen Directo (KOH): Se trata la muestra con hidróxido de potasio para disolver la queratina y visualizar el hongo al microscopio.
• Cultivo: Permite identificar la especie exacta del hongo, aunque puede tardar semanas.
• Recomendaciones previas: Suspender antifúngicos 5-7 días antes, no usar esmalte y mantener buena higiene. 

4. Tratamiento Local (Tópico)

• Indicado para infecciones leves a moderadas (menos del 50% de la uña afectada, sin matriz). 
• Lacas/Esmaltes Antifúngicos: Amorolfina 5% (1-2 veces por semana), Ciclopirox 8% (diario).
• Soluciones: Tioconazol al 28% (2 veces al día).
• Kits de urea/bifonazol: Combinación de urea al 40% (para ablandar) y bifonazol (antifúngico). 

5. Importancia del Raspado con Limas

El raspado de la uña es fundamental, no para eliminar todo el hongo, sino para:

• Reducir la carga fúngica: Elimina el tejido muerto infectado.
• Facilitar la penetración: Ayuda a que las lacas y cremas antifúngicas lleguen a las capas más profundas de la uña. 

6. Productos Naturales de Interés

Aunque la evidencia es limitada comparada con los fármacos, algunos productos pueden ayudar: 

• Vicks VapoRub: Estudios pequeños muestran efectividad por el mentol y alcanfor.
• Aceite de árbol de té (Tea Tree Oil): Propiedades antisépticas y antifúngicas.
• Aceite de orégano (Timol): Propiedades antifúngicas.
• Extracto de Ageratina pichinchensis: Se ha mostrado igual de efectivo que el ciclopirox en estudios. 

7. Duración y Eficacia de Tratamientos Locales

• Duración: El tratamiento debe mantenerse hasta que la uña sana crezca completamente, lo que puede tardar entre 6 a 12 meses (más largo en uñas de los pies).
• Eficacia: Es limitada si la matriz de la uña está afectada. La combinación con el raspado y la constancia es clave. 

8. Tratamiento Oral (Sistémico)

Es el tratamiento de elección cuando hay afectación de la matriz, múltiples uñas afectadas o fracaso del tópico. 

• Opciones: Terbinafina (más efectiva para dermatofitos), Itraconazol, Fluconazol.
• Duración: Generalmente de 3 a 6 meses (3 meses para uñas de pies, menos para manos).
• Efectos secundarios: Pueden ser severos. Incluyen molestias gastrointestinales, alteraciones analíticas hepáticas (se requieren analíticas de control) e interacciones medicamentosas. 

9. Tratamientos Físicos

• Láser: Se utiliza para intentar destruir el hongo por calor, aunque la evidencia sobre su eficacia superior a los fármacos es limitada.
• Avulsión (quirúrgica o química): Eliminación de la uña infectada para facilitar la aplicación de tratamientos. 

10. Prevención

• Secar bien los pies, especialmente entre los dedos.
• No compartir limas ni cortauñas.
• Usar calzado en duchas públicas, piscinas y vestuarios.
• Utilizar calcetines de algodón y calzado transpirable.
• Desinfectar el calzado con polvos antifúngicos.