Técnicas de localización precisa para pequeñas lesiones pulmonares

 

Las técnicas de localización precisa de lesiones pulmonares prequirúrgica pequeñas o subcentimétricas son una técnica crucial en la cirugía torácica moderna, ya que estos nódulos suelen ser intangibles e invisibles durante la cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS). Técnicas como la Localización Radioguiada de Lesiones Ocultas (ROLL) son muy útiles para asegurar la resección completa del tumor (R0) y maximizar la preservación del tejido pulmonar sano, especialmente en nódulos profundos o de vidrio esmerilado (GGN).

Aspectos clave de las técnicas de localización:

• ROLL (Localización de Lesión Oculta Radioguiada): Utiliza trazadores marcados con tecnecio-99m inyectados alrededor del nódulo, que se detectan intraoperatoriamente con una sonda gamma. Se reconoce como una alternativa segura a los cables de gancho, con menos complicaciones como neumotórax y desplazamiento.

• Técnicas alternativas:
• Microbobinas: A menudo completamente incrustadas en el parénquima pulmonar, reduciendo el riesgo de desplazamiento en comparación con los alambres gancho.
• Verde de Endocianina (ICG): Utilizado con imágenes en infrarrojo cercano para identificar nódulos; es eficaz para la tinción superficial y proporciona altas tasas de éxito en localización (>98%).
• Alambre de gancho: Ampliamente utilizado y rentable, aunque asociado con mayores riesgos de desplazamiento y neumotórax (morbilidad del 13–14%).
• Localización de lesiones ocultas guiadas magnéticamente (M-GOLL): Utiliza una semilla magnética y una sonda para evitar la radiación, adecuado para una colocación a largo plazo antes de la cirugía.

• Beneficios clínicos:
• Altas tasas de éxito: Las técnicas guiadas por TC preoperatorias alcanzan tasas de éxito del 93% al 100%.
• Mejores resultados quirúrgicos: Reduce la necesidad de conversión de toracoscopia a toracotomía abierta.
• Precisión: Permite realizar muestras de resección más pequeñas (resección sublóbar), preservando la función pulmonar.

• Indicaciones: Recomendado para nódulos sólidos subcentimétricos, lesiones más profundas que las próximas a la superficie pleural, y la mayoría de las opacidades puras del vidrio deslucido.

Aunque las técnicas guiadas por TC son estándar, están aumentando los métodos emergentes como la broncoscopia asistida por robot (RAB) y los quirófanos híbridos (utilizando TC de haz cónico en tiempo real) para mejorar la seguridad y la precisión.