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La segmentectomía pulmonar se ha consolidado como una alternativa estándar, de alta precisión y que preserva los pulmones a la lobectomía para cáncer de pulmón periférico no de células pequeñas en fase temprana (NSCLC) < ó = 2 cm, una aplicación creciente para nódulos complejos, centrales o múltiples síncronos. En casos de múltiples nódulos pulmonares, la segmentectomía anatómica permite la máxima preservación funcional mientras se logra la resección total del tumor con bordes libre (resección R0). La segmentectomía y la resección en cuña también forma parte del arsenal terapéutico para las metástasis pulmonares.
Segmentectomía en varias ubicaciones
Los avances tecnológicos, en particular la tomografía computarizada 3D, la broncografía y angiografía (3D-CTBA) y la cirugía torácica asistida por robot (RATS), han ampliado la capacidad de realizar segmentectomías anatómicas complejas en zonas profundas o centrales de los pulmones.
- Simple vs. Complejo: Las segmentectomías se clasifican como simples (plano intersegmental único) o complejas (planos múltiples, por ejemplo, lingual S4+5 o izquierdo S1+2+3). Las resecciones complejas se realizan cada vez más mediante VATS uniportal.
- Nódulos centrales: Aunque tradicionalmente se reserva para tumores periféricos, la segmentectomía puede lograr resultados oncológicos comparables a la lobectomía para CPNPC central de tamaño pequeño, con tasas de resección R0 que suelen superar el 95%.
- Broncoscopia de Navegación: El marcaje guiado por broncoscopia de navegación electromagnética (ENB) es una técnica preferida en 2026 para localizar nódulos no palpables o múltiples, ofreciendo mayor precisión y menos radiación que la punción guiada por TC.
Subsegmentectomía para metástasis < 1cm
- Localización del tumor: Para metástasis muy pequeñas (< 1 cm), superficiales y localizadas periféricamente, la resección en cuña suele considerarse suficiente.
- Localización profunda del nódulo: Si la lesión está más profunda en el parénquima, generalmente se prefiere la subsegmentectomía anatómica o segmentectomía para asegurar un margen suficiente (> 1 cm).
- Lesiones múltiples: Los pacientes con múltiples metástasis pulmonares tienen un mayor riesgo de recurrencia en el margen, lo que hace que el margen más amplio de la subsegmentectomía sea más beneficioso
Los cánceres primarios múltiples de pulmón (MPLC) o nódulos síncronos se tratan cada vez más con una resección sublobar agresiva.
- Segmentectomía múltiple: Definida como la resección de dos o más segmentos distintos (a menudo en lóbulos diferentes) durante la misma operación. Esto se reconoce como una estrategia segura y eficaz que preserva los pulmones.
- Estrategia centrada en la lesión: Para nódulos múltiples y pequeños, se utiliza la "subsegmentectomía combinada" (CSS) para resecar varios tumores pequeños preservando más parénquima pulmonar que la segmentectomía anatómica combinada.
- Resultados: Se ha demostrado que la segmentectomía múltiple no presenta diferencias significativas en complicaciones graves, mortalidad a 30 días o supervivencia a largo plazo en comparación con la segmentectomía simple.
Experiencia clínica y resultados 2026
- Equivalencia oncológica: Estudios a gran escala, incluido el ensayo JCOG0802/WJOG4607L, han demostrado que para un NSCLC IA en estadio IA (< ó = 2 cm), la segmentectomía puede ofrecer una mejor supervivencia global a 5 años que la lobectomía, con una mejor función respiratoria a largo plazo.
- Margen intersegmental: La clave del éxito es asegurar un margen quirúrgico suficiente, generalmente > ó = 2 cm o igual al diámetro del tumor.
- Ventajas asistidas por robot: RATS permite una mejor visualización 3D, mayor precisión de instrumentos con 7 grados de movimiento y guía por imagen de fluorescencia (usando Indocyanine Green) para una demarcación precisa de planos intersegmentales.
- Tendencias perioperatorias: Las múltiples segmentectomías se asocian a tiempos operatorios más largos, más sangrado y tiempos de drenaje ligeramente más largos en comparación con la segmentectomía simple, pero con tasas de complicaciones mayores similares.
Otras consideraciones
- Sólido vs. GGO: La segmentectomía es muy adecuada para nódulos dominantes en opacidad del vidrio esmerilado (GGO), pero para nódulos dominantes sólidos (2-3 cm), la lobectomía sigue siendo a menudo preferida debido al mayor riesgo de recurrencia locorregional.
- Evaluación ganglionar: El muestreo sistemático de ganglios linfáticos hilares y mediastinales es obligatorio, incluso en resecciones sublóbares.
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