Las 10 pautas para evitar las Enfermedades Cardiovasculares. Guía 2019

Se ha publicado la Guía 2019 ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) de las enfermedades cardiovasculares (ECV).  Se trata de un enfoque de prevención primaria, es decir, para evitar la aparición de la enfermedad en el individuo sano. Así, el objetivo es proteger de la enfermedad ateroesclerótica, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular.

Las 10 pautas más importantes

1. Estilo de vida saludable de forma permanente.
2. Trabajo en equipo sin olvidar los determinantes sociales.
3. Calcular el riesgo de ECV a 10 años a todos los adultos entre 40 y 75 años.
4. Dieta saludable con predominio de frutas, verduras frescas, carnes magras, pescado y granos enteros. Reducir al mínimo las grasas trans (hidrogenación industrial), bebidas endulzadas, carbohidratos refinados y carnes procesadas.
5. Actividad física de intensidad moderada al menos 150 minutos por semana o de intensidad vigorosa 75 minutos a la semana.
6. Para los diabéticos: estilo de vida/alimentación saludable y actividad física regular.
7. Desestimulación hábito de fumar.
8. Limitar la aspirina a casos particulares.
9. Estatinas, primera línea en pacientes con Colesterol LDL ≥ 190 mg/dl, diabetes mellitus y edad entre 40 y 75 años.
10. Intervenciones no farmacológicas en Hipertensión arterial o presión arterial elevada. Los que requieran fármacos, la presión arterial deseada será ≤ 130/90 mm Hg.

Novedades de la Guía

Destacan,  el énfasis en la actividad física, la limitación del uso de aspirina,  y la desestimulación del hábito de fumar. También, la atención en equipo, toma de decisiones compartidas y la evaluación de los determinantes sociales.

Por encima de todo, hay que conseguir un estilo de vida sano antes de indicar un medicamento para tratar la hipertensión arterial o el colesterol elevado.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

Erradicación del Cáncer Gástrico tratando al Helicobacter Pylori

Aunque el Cáncer Gástrico (CG) es de origen multifactorial, la infección por Helicobacter Pylori (HP) es el principal factor de riesgo.  La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha catalogado al HP un carcinógeno Tipo 1 para el CG. Un carcinógeno Tipo 1 es un agente con pruebas suficientes que confirman que puede causar cáncer en humanos.

La quimioprevención (tratar para no enfermar) en la infección por HP es una estrategia preventiva a considerar para erradicar el CG. Se ha producido una disminución a nivel mundial de la incidencia de CG con la erradicación de la infección HP. La infección por HP tiene una prevalencia muy elevada en la población. Ciertamente, el CG se desarrolla en el 1-3 % de los infectados por HP. Mientras que, el 90 % los CG tienen o han tenido una infección por HP.

La infección por HP origina una serie de cambios en la mucosa gástrica. Entre ellas están la gastritis   atrófica y la metaplasia intestinal (mucosa parecida a la del intestino delgado normal). También se aprecia metilación aberrante del DNA (se añaden grupos metilos) y otros daños celulares. Es la llamada cascada precancerosa. Con la erradicación del HP en la etapa precancerosa se consigue la reversibilidad de estas lesiones y daños celulares.

Los esquemas de tratamiento del HP suelen incluir un inhibidor de la bomba de protones (tipo omeprazol o similar), una combinación de bismutos y/o 2 antibióticos y metronidazol. Entre los antibióticos más utilizados están Amoxicilina, Claritromicina, Levofloxacino, Moxifloxacino, Tetraciclina, entre otros. Se está produciendo un aumento importante de la resistencia a los antibióticos. Ello obliga a la revisión periódica de estos esquemas en busca de los más eficientes.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

Beneficios para la salud del licopeno

Entre los beneficios para la salud del licopeno se recogen la prevención en diabetes, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Así mismo, produce mejoras sobre el perfil metabólico, elasticidad de los vasos, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca.

El licopeno es un fitoquímico perteneciente a los pigmentos carotenoides que proporciona color rojo a frutas y vegetales. Es utilizado como colorante alimentario y registrado con las siglas E160.

También, han sido descritas las mejoras en la capacidad cognitiva debido a efectos preventivos en diferentes afecciones del sistema nervioso. Tal es el caso de, Enfermedad de Alzheimer, isquemia cerebral, epilepsia, Enfermedad de Parkinson, depresión, entre otras.

Igualmente, el licopeno ha demostrado efecto preventivo en tóxicos de origen ocupacional, ambiental o terapéutico. Entre ellos, se han incluidos a metales pesados, toxinas bacterianas, herbicidas, toxinas químicas, micotoxinas y pesticidas.

Diversos estudios observacionales han asociado la calidad del semen a una dieta saludable, por lo tanto, a la fertilidad masculina. Entre los componentes relacionados con este tipo de dieta se encuentra el licopeno. Aun así, no se ha podido establecer la relación de causalidad porque los estudios han sido observacionales.

Del mismo modo, han encontrado una asociación entre consumo de licopeno y menor riesgo de cáncer de próstata, aunque, pendiente de confirmar la causalidad.

Efectos para la salud:

• Antiinflamatorio
• Antioxidante
• Antiateroesclerótico
• Antihipertensivo
• Antiplaquetario
• Antiproliferativo
• Inhibición de la apoptosis (muerte celular programada) neuronal
• Protector mitocondrial
• Quelante (eliminador de metales pesados)
• Protector contra loa rayos ultravioletas

Alimentos que lo contienen:

• Tomate
• Pomelo rosado
• Sandía
• Papaya
• Guayaba
• Albaricoque
• Rosa moqueta

Probablemente, el licopeno sea un elemento de interés en la prevención primaria y secundaria para diferentes enfermedades. Sin dudas, es uno de los compuestos bioactivos de la Dieta Mediterránea, particularmente presente en frutas y vegetales.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis.

Factores nutricionales y pérdida de audición

La pérdida de audición (PA) está asociada a la deficiencia de determinados factores nutricionales. La relación es con el déficit de vitaminas, minerales y proteínas, así como con el exceso de carbohidratos y grasas. Las carencias de las vitaminas A, B, C, D y E son vinculadas con una peor audición. Entre los minerales se describen el hierro, magnesio, zinc y selenio.

Se cita a la formación de radicales libres en relación al daño de las células del oído interno a través de la vasoconstricción y muerte celular. De ahí, las vitaminas protegerían con sus propiedades antioxidantes e inhibidoras de radicales libres.  Por su parte, la contribución de los minerales es como cofactor para el buen funcionamiento de dichas vitaminas.

Entre los factores de riesgo conocidos de PA están: exposición al ruido, medicamentos ototóxicos, infecciones, diabetes mellitus y el tabaquismo. También se ha establecido una relación con factores genéticos e incluso con determinadas etnias. Así mismo, se ha descrito una mayor frecuencia en hombres, respecto a las mujeres. A los anteriores factores, recientemente se han añadidos, desnutrición y obesidad.

La PA es considerada la quinta causa de discapacidad a nivel mundial. Incluso, por encima de la enfermedad obstructiva crónica, la demencia y la diabetes mellitus. La falta de comunicación propicia la aparición de ansiedad y depresión. Así, los adultos con PA se enfrentan con más frecuencia a situaciones de bajos ingresos y desempleo.

Es preocupante el aumento de la incidencia de PA en los últimos años. A pesar de ello, las autoridades sanitarias no lo perciben como un problema de salud.

Fuentes de vitaminas y minerales

En consecuencia, una dieta rica en vitaminas y minerales es preventiva para la PA, amén del control de los factores de riesgos conocidos.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

Actualización clínica en SIDA

Se ha realizado una actualización clínica de los últimos avances del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida). A destacar, la prevención de nuevas infecciones y el tratamiento contra el virus (retrovirus). Para el control de la enfermedad se ha venido utilizando la conocida terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA).

El tratamiento antirretroviral (ARV) está siendo de gran ayuda en la prevención de la infección por el virus.  PREVENIR  , un estudio francés aún en curso, utiliza la profilaxis preexposición (protección antes del contacto). Después de un seguimiento de 7 meses no se han reportado nuevas infecciones en 1.628 de los participantes. A pesar de los buenos resultados, la tasa de solicitud en los grupos vulnerables, sigue siendo baja.

Píldora PreExposición

Otra novedad ha sido la aprobación por la FDA en 2018 del ibalizumab. Se trata del primer anticuerpo monoclonal para tratar la enfermedad, indicado en los casos resistentes. Las respuestas al tratamiento han sido satisfactorias, con el inconveniente de un coste muy elevado.

También la FDA ha aprobado este año el ARV bictegravir. En combinación con otros retrovirales (Biktarvy) se han logrado tasas muy elevadas de supresión viral, próximas al 100%. También se ha incorporado el ARV oral, la doravirina, con menos efectos secundarios del sistema nervioso central.

Los medios de comunicación han notificado el segundo caso de SIDA en el que se ha constatado una larga remisión de la enfermedad. Asociados al SIDA, los pacientes habían desarrollado neoplasias hematológicas, una leucemia el primero y un linfoma el segundo. Ambos casos, tratados con trasplante de médula ósea, han tenido una evolución duradera satisfactoria.  Al mismo tiempo, se han mantenidos sin evidencia de infección por el virus del SIDA. Estos resultados, ciertamente prometedores, no permiten afirmar aún, que disponemos de una cura para la enfermedad.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

Mejores opciones para tratar la Queratosis Actínica

La Queratosis actínica (QA) son lesiones de la piel producidas por el sol y consideradas lesiones premalignas. Se conoce también como queratosis solar y están formadas por parches gruesos y escamosos. Se estima que el 10 % de los casos de QAdesarrollan un tipo de cáncer de piel, el carcinoma de células escamosas.

En la QA limitada generalmente aparece un parche de menos de 2,5 cm². En la QA extensa las lesiones tienen una superficie mayor. Una forma particular de QA que afecta los labios es conocida como queilitis actínica.

El tratamiento de elección en la QA limitada es la crioterapia (tratar a bajas temperaturas) con nitrógeno líquido.

Queratosis Actínica

En un ensayo clínico con la participación de 624 afectados se analizó la eficacia de cuatro diferentes modalidades de tratamiento para la QA extensa. El indicador utilizado para medir el resultado fue una reducción del 75 % o más de las lesiones de QA a los 12 meses desde el inicio del tratamiento.

Resultados:

• Crema de 5-fluouracilo al 5 %: 74,7 %.
• Crema de imiquimod al 5 %: 53,9 %.
• Terapia fotodinámica (tratar mediante luz) con aminolevulinato de metilo: 37,7 %.
• Gel de mebutato de ingenol al 0,015 %: 28,9 %.

Los mejores resultados se obtuvieron con la crema de 5-fluouracilo al 5 %. Para las diferentes opciones, no aparecieron efectos tóxicos de consideración.

En resumen:

La mejor opción para tratar la QA limitada es la crioterapia con nitrógeno líquido.

La mejor opción para tratar la QA extensa es la crema de 5-fluouracilo al 5 %.

En cualquier caso, estos tratamientos deben ser indicados por el Especialista en Dermatología.

No olvidar, para la prevención de la QA la mejor opción es la protección solar.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

Importancia de las bacterias intestinales para la salud mental

Las bacterias intestinales han sido relacionadas con la salud mental del individuo. Se ha demostrado que existe un eje cerebro-intestino de compuestos neuroactivos. A través del mismo, hay un intercambio de complejos mensajes que juegan un importante papel en la salud mental.

Diferentes bacterias han sido implicadas en la aparición de depresión, con la consiguiente repercusión en la salud mental de los afectados. Se ha detectado una importante reducción de bacterias del género Coprococo en individuos con depresión. Otra bacteria identificada como deficitaria en estos pacientes es la Dialister, del género Bacteroides. A su vez, la presencia abundante de Faecalibacterium y Coprococo se ha vinculado con una mejor calidad de salud general.

También han encontrado que determinadas bacterias intestinales pueden desempeñar un importante rol en la aparición de demencia. Una disminución significativa de las bacterias enterococos tipo 1 se describe en los pacientes con depresión. Contrariamente, se aprecia en estos casos, un incremento de enterococos tipo 3.

La mayor parte de los estudios en este campo habían sido realizados en modelos animales. Ya se cuenta con datos en humanos que corroboran estos hallazgos. Se sigue investigando intensamente en este sentido, y se ha logrado, un catálogo de la composición microbiana intestinal. De hecho, han conseguido elaborar el genoma de más de 500 bacterias en pacientes con depresión.

Intestino saludable

Cabría preguntarse si la intervención dietética permitiría mejorar la microbiótica intestinal, y a su vez, la salud mental. Probablemente sí. En cualquier caso, queda por comprobar el factor causal en estas asociaciones. Por ello, parece razonable cuidar la flora intestinal con una adecuada dieta, incluyendo los probióticos. Así mismo, no olvidar evitar el uso innecesario de antibióticos y el riesgo de daño a la flora intestinal.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

Riesgo de apoplejía relacionado con bebidas dietéticas

El consumo de bebidas dietéticas (edulcorantes artificiales añadidos, bebidas “light”) está asociado con un incremento del 23 % en el riesgo de apoplejía y mortalidad por todas las causas. La apoplejía hace referencia a los trastornos neurológicos que ocasionan suspensión de la actividad cerebral y parálisis muscular. También se les conoce como ictus o accidentes cerebrovasculares e incluye la trombosis, embolia o la hemorragia. Tal afirmación es el resultado de un estudio publicado en Stroke con 82.000 mujeres participantes.

Se utilizaron 9 categorías para medir la cantidad de bebidas dietéticas consumidas. El rango osciló desde las seis al día a ninguna o menos de una a la semana. El seguimiento medio de todos los participantes fue de unos 12 años.

Los mayores consumidores correspondieron a los más jóvenes, con altos ingresos y mejor nivel educativo. También tenían mayor sobrepeso/obesidad y niveles de actividad física más baja. Incluso, el incremento de riesgo de oclusión de arteria de pequeño calibre fue del 81 %.

Entre las limitaciones del estudio se reconocen la variabilidad de la dieta, la actividad física autoinformada y el hecho de ser un estudio observacional. Como fortalezas se señalan, gran tamaño de la población de estudio, compromiso de los participantes y los subtipos de ictus utilizados.

Hay sólidas evidencias que relacionan el consumo de bebidas azucaradas con efectos adversos para la salud. Ahora bien, respecto a las bebidas dietéticas, se necesitan estudios futuros que confirmen estos hallazgos.  A la espera de los mismos, parece razonable reducir el consumo de las mismas. En ambas situaciones, el mejor sustituto sería el agua.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis

El mapache transmite enfermedades y está entre nosotros

El mapache es hoy una especie invasora que sigue creciendo en España y otros países de la Unión Europea. La Agencia SINC estima en un 300 % el crecimiento de la población de mapaches salvajes en Europa desde los años 90. Hoy en día, no se conoce con certeza el impacto actual que está teniendo en la fauna y el ecosistema. Lo más preocupante es que está fuera de control.

Introducción en Europa

El mapache es oriundo de América. Fue traído a Europa hacia el 1930 para uso en la industria de la piel. Inicialmente pasaron al medio natural desde las granjas peleteras o soltados para la caza. También han sido introducidos como mascota, que luego terminan liberados, o bien, escapados de su cuidador. En España, las primeras parejas en libertad se constataron en Rivas Vaciamadrid hacia el 2003. Actualmente, se les localiza fundamentalmente en Madrid y Guadalajara. Algunos pocos ejemplares han sido detectados en Mallorca. En la Comunidad de Madrid y alrededores se capturaron 814 ejemplares entre 2007 y 2018.

Riesgo de transmisión de enfermedades

El riesgo de expansión es muy alto por su capacidad de adaptación, gran reproductividad, hábito alimentario omnívoro (come de todo) y no tiene predadores en nuestro medio natural. Se estima que pueden superar los cien ejemplares por kilómetro cuadrado. Entre las enfermedades con riesgo de transmisión por mapaches destacan: Baylisascariasis, Ascariasis, Rabia, Salmonelosis y Leptospirosis.

La Baylisascariasis es producida por el Baylisascaris procyonis, un nemátodo, conocido como gusano redondo o gusano cilíndrico, por la forma de su cuerpo. Se trata de una enfermedad en expansión en Europa con un primer caso en 1991.  La hembra produce millones de huevos e infecta a gallináceas (gallinas, pavos, perdices, pintadas), roedores, conejos, liebres, etc. El mapache es el hospedador definitivo. La enfermedad, que puede afectar a otros animales y a humanos, se adquiere a través de la ingestión de huevos depositados en agua, alimentos o tierra contaminada. Las larvas pueden viajar a diferentes órganos, pero sobre todo puede ocasionar lesiones oculares y neurológicas muy severas. La respuesta al tratamiento es bastante limitada, habitualmente dejando importantes secuelas e incluso casos mortales.

Para ver el ciclo de vida del nemátodo pinche aquí.

La Ascariasis es producida por el parásito áscaris lumbricoides (conocida como lombriz intestinal) que afecta más frecuentemente a los niños. Las hembras pueden medir hasta 35 cm y los machos unos 25 cm. El contagio se produce al llevar los huevos a la boca a partir de las manos contaminadas. También pueden ser fuentes de contagio las frutas y verduras, contaminadas cuando no han sido lavadas correctamente. Los mapaches infectados, pueden esparcir en su habitad los huevos del parásito a través de las deposiciones fecales.

También hay riesgo de transmisión de la Rabia a través de la mordedura del mapache.  De hecho, el comportamiento agresivo no suele ser inusual. Más de un centenar de casos han sido reportados en Ucrania, Estonia, Alemania y Lituania.

En algunos medios se estima que hasta un 5 % de las Salmonelosis pueden se transmitidas por mascota. La Salmonelosis es producida por una bacteria, que, al estar presente en las heces de los mapaches, podemos adquirir por las manos, alimentos o agua contaminada. Es bien conocido el cuadro de diarrea, fiebre, vómitos, malestar general, que produce en los casos más leves.

El agente causante de la leptospirosis es una bacteria que los mapaches infectados excretan, particularmente a través de la orina, de ahí, la fuente de contagio. El cuadro clínico en la mayoría de los casos se presenta con fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y óseos. Algunos casos evolucionan a formas graves con daño hepático, renal, manifestaciones hemorrágicas y afectación de las meninges.

Sin dudas, el mapache no es un animal adecuado para mascota. De cría resultan simpáticos, mientras que de adulto se vuelven muy agresivos. En España la compra-venta está prohibida desde 2011 y sí permitida su captura y muerte.

José Antonio Gelpi Méndez | Director Divulgación Médica en Cualtis