Obesidad metabólica con peso normal (MONW)

Va ganando en interés el trastorno conocido como obesidad metabólica con peso normal (MONW, de las siglas en inglés) por tratarse de un factor de riesgo para múltiples enfermedades que puede pasar inadvertido. La obesidad se asocia al síndrome metabólico, como la resistencia a la insulina, la elevación de los triglicéridos, reducción del colesterol bueno o HDL, hipertensión arterial y diabetes mellitus. Cuando están presentes todos estos elementos que caracterizan al síndrome metabólico en un individuo con peso normal, se define como obesidad metabólica con peso normal (MONW). En contrapartida, están los individuos obesos sin comorbilidades asociadas a los que se les denomina como obesos metabólicamente sanos (MHO), aunque se describe que se trata de una situación transitoria. Se considera que entre un tercio y la mitad de los casos terminan con un estado metabólico no saludable.

La primera descripción de MONW corresponde a Neil Ruderman del Centro Médico de la Universidad de Boston, Massachusetts, y en 1998 hicieron una propuesta de un sistema de puntuación para establecer criterios diagnósticos. La escala de puntos establecía cuatro categorías:

1 punto para cada uno de estos síntomas:

• Nivel de triglicéridos > 100-150 mg/dL
• Presión arterial: 125-140/85-90 mmHg
• Aumento de peso: > 4 kg después de 18 años para mujeres y 21 años para hombres
• IMC: 23-25 kg/m 2
• Cintura: 71,1-76,2 para mujeres y 86,3-91,4 para los hombres

2 puntos para cada uno de estos síntomas:

• Alteración de la glucosa en ayunas (110-125 mg/dL)
• Nivel de triglicéridos > 150 mg/dL
• Presión arterial > 140/90 mmHg
• Hipertensión esencial (menores de 60 años)
• Enfermedad coronaria prematura (menores de 60 años)
• Bajo peso al nacer (<2,5 kg)
• Inactividad (<90 min de ejercicio aeróbico/semana)
• Aumento de peso: > 8 kg después de 18 años para mujeres y 21 años para hombres
• IMC: 25-27 kg/g/m2
• Cintura: >76,2 para mujeres y >91,4 para hombres
• Ácido úrico (> 8 mg/dL)

3 puntos para cada uno de estos síntomas:

• Diabetes gestacional
• Nivel de triglicéridos > 150 mg/dL y colesterol HDL < 35 mg/dL
• Diabetes mellitus tipo 2 o intolerancia a la glucosa
• Hipertrigliceridemia
• Aumento de peso: > 12 kg después de 18 años para mujeres y 21 años para hombres
• Enfermedad coronaria prematura (menores de 60 años )

4 puntos para cada uno de estos síntomas:

• Diabetes mellitus tipo 2
• Intolerancia a la glucosa
• Ovarios poliquísticos

El criterio de MONW se establece si se obtienen al menos 7 puntos. Estos casos presentan además una resistencia a la insulina y biomarcadores inflamatorios como la elevación de la proteína C reactiva, velocidad de sedimentación, recuento leucocitario, fibrinógeno, amiloide A sérico y ferritina, entre otros. Se considera que la medición del índice de triglicérido-glucosa es un indicador fiable para identificar los casos de MONW.

La prevalencia de MONW oscila entre el 1,0 % y el 28,6 %, dependiendo de la población estudiada y de los criterios diagnósticos que hayan sido aplicados. Se requiere avanzar en uniformidad para precisar mejor la prevalencia real de este trastorno. También queda por definir las estrategias de intervención que puedan mejorar el perfil metabólico de estos individuos.