La vitamina E en el tratamiento del hígado graso no alcohólico

 

La vitamina E (αtocoferol) ha demostrado ser beneficiosa en adultos con esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) al mejorar las enzimas hepáticas y algunos criterios de valoración histológicos; la evidencia en niños es débil y el beneficio para la esteatosis simple o para los pacientes con diabetes es incierto.

Eficacia: lo que muestra la evidencia

• Los ensayos aleatorizados y los metaanálisis informan que la vitamina E mejora la alanina aminotransferasa (ALT) y algunas características histológicas de la EHNA en adultos, y puede producir mejoras bioquímicas e histológicas en comparación con el placebo en ensayos seleccionados.
• Los ensayos pediátricos en general muestran un beneficio inconsistente; la mayoría de los EHNA pediátricos no demostraron una mejoría histológica clara.
• Los datos sobre los efectos a largo plazo sobre la progresión de la fibrosis, los criterios de valoración clínicos (cirrosis, mortalidad relacionada con el hígado) y los beneficios en pacientes diabéticos son limitados o no concluyentes.

Dosis recomendada y duración utilizada en los ensayos

• La mayoría de los EHNA en adultos que mostraron beneficios usaron αtocoferol 800 UI por vía oral una vez al día, administrado durante meses o años (muchos ensayos usaron 48-96 semanas).
• Algunos estudios observacionales o más pequeños han evaluado dosis más bajas (p. ej., 400 UI diarias) durante períodos más cortos (6 meses) con mejoría bioquímica, pero la evidencia más sólida de ensayos aleatorizados respalda 800 UI/día para períodos de tratamiento prolongados (≥48 semanas).

Seguridad y efectos adversos para considerar

• La tolerabilidad a corto plazo es generalmente buena (EA más comunes: síntomas gastrointestinales leves, dolor de cabeza), pero se han planteado preocupaciones de seguridad para las dosis altas de vitamina E: los datos agrupados y los metaanálisis han sugerido señales pequeñas y dependientes de la dosis para el aumento de la mortalidad por todas las causas y para el accidente cerebrovascular hemorrágico en algunos análisis, aunque los hallazgos son heterogéneos.
• Otros riesgos notificados: posible interacción con anticoagulantes (mayor riesgo de hemorragia) y señales no concluyentes en el riesgo de cáncer de próstata en algunos ensayos y metaanálisis; Estos daños potenciales requieren discusión con los pacientes antes de prescribir.
• Los datos de seguridad en el embarazo y la lactancia son insuficientes; evite las dosis altas de vitamina E de rutina en estos grupos.

Recomendaciones prácticas (enfoque clínico)

• Población candidata: considerar la vitamina E (αtocoferol 800 UI/día) para adultos no diabéticos con EHNA comprobada por biopsia que no tienen contraindicaciones, después de discutir los posibles beneficios y riesgos.
• No se recomienda de forma rutinaria para niños, para esteatosis simple sin EHNA o como sustituto de medidas de estilo de vida (pérdida de peso, dieta, ejercicio).
• Duración y seguimiento: si se inicia, tratar durante un período prolongado (muchos ensayos ≥48-96 semanas) con una reevaluación periódica de las pruebas hepáticas y el estado clínico; reevaluar la necesidad continua si no hay respuesta bioquímica o clínica.
• Contraindicaciones/precauciones: tenga precaución o evite en pacientes con anticoagulantes, con trastornos hemorrágicos, mujeres embarazadas o en período de lactancia, y discuta las señales de seguridad inciertas a largo plazo con los pacientes.
• Combinar con la intervención en el estilo de vida: la vitamina E es un complemento, no un reemplazo, de la reducción de peso, el cambio en la dieta y el aumento de la actividad física, que tienen el mayor impacto en los resultados de EHNA

Referencias para lecturas adicionales

• Revisión y resumen mecanicista sobre la vitamina E en NAFLD/NASH.
• Revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorizados que evalúan la vitamina E en los resultados de EHNA.
• Estudios clínicos recientes e informes observacionales que describen la dosis/duración y los resultados a corto plazo (ejemplos de 400 UI durante 6 meses y otros datos del mundo real)