Segmentectomía de dos nódulos pulmonares en el mismo acto quirúrgico

Realizar segmentectomías combinada en dos nódulos pulmonares de menos de 10 mm situados en los segmentos anterior S3 y posterior S2 del mismo lóbulo superior derecho (RUL) en un solo procedimiento quirúrgico es altamente factible, seguro y considerado práctica estándar en 2026 para cáncer de pulmón en fase temprana. Combinar estas resecciones en una sola sesión operatoria evita múltiples hospitalizaciones y permite una recuperación más rápida del paciente. 

Técnica recomendada

El enfoque recomendado para 2026 es la Cirugía Toracoscópica Uniportal o Multipuerto Asistida por Vídeo (VATS) o la Cirugía Torácica Asistida por Robótica (RATS), orientada a lograr la resección R0 (eliminación completa). 

• Enfoque: Una única resección anatómica combinada de ambos segmentos (bisegmentectomía S2+S3) suele ser más sencilla y proporciona mejores márgenes oncológicos que intentar resecar cada segmento individualmente, lo que puede causar una distorsión anatómica significativa.
• Secuencia técnica: El procedimiento debe seguir generalmente un enfoque sistemático:
• División del plano venoso: Divide las ramas V1, V2 y V3 para liberar el segmento anteriormente.
• División del Plano Arterial: Identificar y ligar las arterias A1+A3 o A2 que suministran los segmentos objetivo.
• División del plano bronquial: Dividir los bronquios segmentarios.
• Delimitación intersegmental del plano: Para asegurar la eliminación completa y la limpieza de márgenes, el plano intersegmental puede delimitarse utilizando:
• Fluorescencia verde de indocianina (ICG): Una inyección intravenosa de ICG durante el VATS ayuda a visualizar el límite entre los segmentos resecados y el parénquima restante.
• Inflación diferencial: Inflación del pulmón tras la sección bronquial para delimitar el plano.
• Muestreo ganglionar: Se debe realizar un muestreo de ganglios linfáticos mediastínicos para evaluar el estado ganglionar, que es vital si los nódulos son cáncer de pulmón primario. 

Consideraciones clave para 2026

• Planificación preoperatoria: Utilizar imágenes 3D-CT para mapear la ubicación exacta de los nódulos en relación con las estructuras broncovasculares es una práctica estándar para optimizar los márgenes quirúrgicos.
• Perfil de seguridad: Estas técnicas son muy eficaces para preservar la función pulmonar y minimizar el riesgo de recurrencia de nódulos subcentímetros (<10 mm).
• Resección R0: El objetivo principal es asegurar que el margen quirúrgico sea al menos de 1 cm o que la proporción margen-tumor ((M/T)) sea (>1).