Diagnóstico de enfermedad celíaca sin biopsia

 

    En una revisión sistemática publicada en Gastroenterology encuentran que con una probabilidad alta se puede establecer el diagnóstico de enfermedad celíaca en pacientes seleccionados si presentan anticuerpos antitransglutaminasas tisular de inmunoglobulina A (tTG-IgA) con valores de ≥10 veces el límite superior normal. Ello supondría evitar hacer biopsias para establecer el diagnóstico.

 La transglutaminasa es una enzima que se encuentra en la mucosa del intestino delgado. Cuando se detecta en sangre la presencia de anticuerpos anti tTG-IgA significa que se está produciendo un daño en la mucosa intestinal como ocurre en la enfermedad celíaca. Se trata de una respuesta inflamatoria autoinmune que provoca daño en las vellosidades intestinales. Pueden aparecer falsos negativos de esta prueba en persona con deficiencia de IgA.    

    Es la primera revisión sistemática que evalúa la posibilidad del diagnóstico de enfermedad celíaca sin biopsia. Se incluyeron en el metaanálisis 18 estudios realizados en 15 países distintos y con la inclusión de 12.103 participantes. Ya se tiene experiencia con su utilización en casos pediátricos y se piensa que puede ser extendido al paciente adulto previamente seleccionado en un entorno de atención secundaria. Además se estima que tiene un coste menor y podría reducir las necesidades de endoscopia y biopsia en un 75 % de los casos. Para el futuro debería considerarse su aplicación en la atención primaria estableciendo unos criterios para su indicación. También, habría que evaluar una correlación entre el umbral de  tTG-IgA y el grado de atrofia en las vellosidades.